Home
Corretora
Seguros
Para Você
Para Sua Empresa
Cotações
Assistência 24H
Contato
Cotações / Seguro Planos de Saúde Individual
Nome
Profissão
CPF
RG
Data de nascimento
ex.: dd/mm/aa
Sexo
Masculino
Feminino
Endereço
Bairro
CEP
Município
Você quer ser contatado por
Telefone
E-mail
E-mail*
* preencha corretamente o campo e-mail ( item obrigatório )
Telefone
Obs.: informe o cód. ddd + o nº telefone
Celular
Obs.: informe o cód. ddd + o nº celular
Dados do Plano de Saúde
Selecione a abrangência
Selecionar
Internacional
Nacional
Regional
Selecione a cobertura
Global
Hospitalar
Tipo de acomodação
Apartamento
Enfermaria
Já possue algum plano de saúde
Sim
Não
Em caso afirmativo, informe o nome da empresa ( operadora )
Qual tipo de plano você possue
Há quanto tempo
Selecione
De 1 à 6 meses
De 6 à 12 meses
Há mais de 12 meses
Preferências
Indique hospitais de sua preferência
Indique laboratórios de sua preferência
Indique as empresas de planos de saúde de sua preferência
Dados dos usúarios
Preencha os dados com o número exato de dependentes
0 à 18
19 à 23
24 à 28
29 à 33
34 à 38
39 à 43
44 à 48
49 à 53
54 à 58
59 anos a diante
Comentários adicionais
Enviar Cotação
